SOLICITUD ALTA DE SOCIO

Nombre y apellidos___________________________________________________________________________

Fecha y lugar de nacimiento_____________ en________________________ provincia_____________________

Domicilio actual: C/____________________________________________________________nº_____piso_____

Localidad___________________________________ provincia_____________________ C.P._______________

Teléfono_____________________E-mail__________________________________________________________

Profesión ( puede omitirse )_____________________________________________________________________

Fecha: Firma:

Es necesario aportar una fotografía tamaño carnet, para la ficha y el carnet de socio. La cuota de inscripción es de 20 euros, la cuota anual es de 20 euros, el año de inscripción no se abona la cuota anual.

Esta ficha se puede entregar vía e-mail a: secretaria@belalcazar.org

Por correo a: Luis Fernández Torrero

OBSERVACIONES:

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